一、口腔门诊部分疾病治疗。
凡参加宝鸡市城镇基本医疗保险的职工来我院就诊时,持本人身份证或社保卡、电子凭证,可享受:
1、根管治疗、龋洞充填、重度牙周病治疗、阻生牙拔除、复杂牙拔除,五个口腔门诊单病种治疗费用报销。
在医保规定费用限额内,职工报销比例60%。
2、65岁以上老年职工,在全口牙齿自然脱落情况下,全口义齿制作享受800元的医保报销。
二、综合部住院医保政策
1、职工基本医疗保险住院,门槛费600元,报销比例90%(退休92%)
2、城乡居民基本医疗保险住院,门槛费600元(18周岁以下大学生、少儿门槛费400元),报销比例80%
三、
离休干部门诊费用直通车报销。
药品目录内甲乙类药品报销100%,丙类药品不予报销。检查治疗费用单次200以内全报,200元以上报90%。材料费用:甲乙类材料2000元以下全报,2000元以上报90%,丙类材料不报销。
四、职工及居民门诊慢病直通车报销。
门诊慢病分为门诊大病和普通门诊慢病。门诊大病16种,指病情危重,使用药物治疗调整变化大。普通门诊慢性病25种,指病情相对稳定,周期药物使用变化不大。普通大病和普通慢病均规定了医保支付年限额,医疗费用按照70%比例进行报销。报销前期均进行申请备案方可进行“一站式”门诊费用报销。
五、职工门诊共济政策。
我市参保职工(含灵活就业人员),门诊费用进行报销。一个自然月第一次就诊收取50元门槛费,减去丙类自费费用后进行按比例报销。本月内第二次就诊不再收取门槛费。年度门槛费累计达到200元后,本年不再收取门槛费。报销比例55%,退休60%。 年累计报销费用,在职职工500元,退休职工900元。
六、城乡居民进行“家庭共济绑定”后进行职工社保卡资金使用。
具体绑定方法:在微信小程序搜索“陕西医保APP”,选“个人业务申报”,点击“家庭共济绑定”,进行“授权人”绑定“使用人”操作。绑定人员(居民或者职工)为授权人的父母、配偶、子女。填写身份证号码,产生电子承诺书进行签字提交,产生账户使用人 ,就可以使用授权人的账户资金。注意事项:就医交费时提交“使用人”的医保电子凭证或社保卡;使用人参保;授权人和使用人在同一市域。
七、异地住院和异地门诊政策
1、陕西省内住院和门诊异地就医不进行备案,直接进行参保地政策及标准结算报销。
2、宝鸡市参保人员跨省异地就医需要备案。跨省异地长期居住人员(一次备案,长期有效,已备案的信息6个月内不得变更或取消);跨省临时外出(出差、旅游等)就医人员(一次备案,6个月内有效)
3、参保城镇职工门诊共济跨省异地就医直接结算。
4、门诊慢特病跨省异地联网定点医疗机构进行直接结算。(本院是本地慢病定点医院,不是异地人员定点医院)
5、异地备案人员回宝鸡本地住院报销比例不下浮,直接按宝鸡政策及标准报销。
八、陕西全民健康保
“陕西全民健康保:重大疾病或意外降临时,解決基本医保不足的部分、不在基本医保范围的部分以及重特大疾病医疗费用负担过重的问题。
全民健康保政策特点:
1、普惠性,面向陕西省所有职工居民,价格普惠适宜,全省统一每人每年 100元。通过 “陕西全民健康保” 微信公众号在线投保。
2、是紧密衔接基本医保,突破医保目录,发挥外充医疗保险对基本医保待遇外费用的补充保障功能;
3、是投保门槛低,不限参保年龄、健康状况、既往病史,均可投保;
4、是实行省级统筹、共保共赔,按照统一产品、统一平台、统一投保,统一理赔的标准,实现全省一体化推动,一体化经办。
5、开放职工医保个人账户用于为本人、配偶、子女、父母购买“陕西全面健康保”产品。实现了个人账户家庭共济。
九、种植牙。
经过医用耗材集采,种植牙费用大幅降价,一颗种植牙费用在5千元左右。
医保科
2023.5.18